重度脊柱畸形合并椎管内神经轴异常及颈段发育异常的临床研究

摘要

目的 探讨重度脊柱畸形(severe spinal deformity,SSD)患者中,椎管内神经轴异常(intraspinal neural axis abnormalities,INAAs)及颈段发育异常(cervical abnormalities-CAs)的发生率及其临床相关性,以期降低矫形术中及术后医源性神经并发症的风险.方法 选取2003年1月至2015年1月,在昆明医科大学第二附属医院脊柱外科接受诊治的SSD患者(冠状面Cobb角超过90°,和/或矢状面Cobb≥90°).回顾性分析术前影像学检查,术前记录临床表现,神经系统查体.结果 108例患者中,44(40.7％)例患者发现INAAs.最常见的INAAs是脊髓空洞,(16/44,36.4％).17例(15.7％)术前有异常的神经病学体征,其中15例(88.2％)检出INAAs.对检出INAAs及未检出INAAs的2组患者,术前神经功能异常的发生率进行比较,经χ2检验后P=0.000,差异有统计学意义.CAs的发生率是51.9％(56/108),包括28例(25.9％)颈段INAAs(CINAAs)和35例(32.4％)颈段骨性异常(cervical osseous abnormalities-COAs),有7例(6.5％)CINAAs合并COAs.最常见的CINAAs是脊髓空洞(syring o yme lia,S)(11/28,39.3％),最常见的COAs是颅底凹陷症(Basilar invagina-tion-BI)(15/56,26.8％).上颈段(P=0.024)多种骨性异常(P=0.029)同时存在,更易合并CINAAs.结论 SSD中,INAAs的发生率约为40.7％,大部分INAAs神经功能正常.INAAs中最常见的是S.SSD中CAs发生率为51.9％;最常见的CAs是脊髓空洞(syringomyelia,S)和BI.对于SSD,即便没有神经功能异常,术前也应常规行全脊髓MRI检查,并关注有无CAs,以降低术中神经并发症的风险.