地诺孕素用于子宫内膜异位症保守术后维持治疗的Meta分析

摘要

目的:比较地诺孕素与其他治疗方法在预防腹腔镜下子宫内膜异位症(EMs)保守术后复发的有效性及安全性,从而为临床上药物的选择提供参考依据.方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Clini-calTrials.gov、中国知网、万方及维普数据库自建库至2020年4月的相关文献和试验,检索的文献由两名评价人员独立筛选、质量评价以及数据提取,最终纳入的数据使用Revman 5.3进行Meta分析.结果:最终纳入10篇文献,共1740例患者.Meta分析结果显示,地诺孕素较期待治疗的病灶复发风险低(OR=0.11,95％CI:0.07～0.19,P0.05)差异无统计学意义,地诺孕素治疗后阴道出血(RR=13.11,95％CI:5.02～34.21,P<0.00001)发生风险较高,潮热发生风险较低(RR=0.12,95％CI:0.06～0.26,P<0.00001),差异有统计学意义,头痛(RR=3.49,95％CI:0.99～12.25,P=0.05)发生风险较高,但差异无统计学意义;地诺孕素与左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗相比,病灶复发风险差异无统计学意义(OR=0.46,95％CI:0.50～1.04,P=0.06),地诺孕素能有效缓解EMs相关疼痛(SMD=-0.46,95％CI:-0.70～-0.22,P=0.0001),地诺孕素治疗后发生阴道出血(OR=0.38,95％CI:0.18～0.81,P=0.01)、阴道分泌物增加(OR=0.03,95％CI:0.00～0.48,P=0.01)及同房不适(OR=0.04,95％CI:0.00～0.70,P=0.03)的风险相对较低;与米非司酮相比,地诺孕素能降低病灶复发风险(OR=0.41,95％CI:0.18～0.96,P=0.04),且缓解疼痛的疗效相对较好(OR=21.00,95％CI:2.65～166.45,P=0.004),地诺孕素发生潮热的风险较低(OR=0.11,95％CI:0.01～0.89,P=0.04).结论:地诺孕素能有效预防EMs复发,效果优于期待治疗及米非司酮,与GnRHa及LNG-IUS相当;缓解疼痛的效果优于期待治疗、LNG-IUS及米非司酮,与GnRHa效果相当.尽管地诺孕素阴道出血和头痛发生风险相对较高,但其安全性和耐受性良好,值得临床上应用于EMs保守术后长期管理的治疗当中.