双峰型NT-proBNP在急性ST抬高型心肌梗死病人近期预后评估中临床价值研究

摘要

目的:通过动态监测急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)病人NT-proBNP血浆水平,制作时间-浓度水平曲线,分析影响双峰型NT-proBNP形成的临床指标,探讨双峰型NT-proBNP对STEMI病人预后判断中的临床价值.方法:入选西安市北方医院2015-08～2017-08收治的STEMI病人200例.记录心梗后6 h、12 h、14 h、16 h、18 h、24 h、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d的NT-proBNP血浆水平;以年龄、性别、是否有高血压史、是否糖尿病史、是否为前壁心肌梗死、梗死后48 h内EF值是否大于45％、Killip分级、QRS时程是否大于120 ms、心肌酶峰是否大于400 IU/L、eGFR是否大于60mL/min、是否存在重症感染、是否尿酮体阳性为自变量,以是否双峰型NT-proBNP为应变量,采用Logistic回归分析,建立拟合模型,分析影响形成双峰型NT-proBNP主要临床变量.以心梗后28 d心脏不良事件为临床观察终点,探讨单峰型及双峰型NT-proBNP预后判断价值.结果:(1)单峰型STEMI病人心肌梗死后中位数时间17.6h出现NT-proBNP第1个峰值,峰值均值约4790±1160 pg/mL;双峰型NT-proBNP病人,在中位数时间为4.3d时出现第2个峰值.(2)通过Logistic回归分析,建立多自变量拟合模型,3个临床指标:前壁心肌梗死、心肌酶峰值CKMB大于400 U/L、eGFR小于60mL/min是形成峰型NT-proBNP影响因子.(3)双峰型NT-proBNP与心梗后28 d主要心脏不良事件关系密切.结论:(1)对于前壁心肌梗死、心肌酶峰值高及肾功不全的STEMI病人,应动态监测心梗后NT-proBNP血浆水平;(2)双峰型NT-proBNP是急性STEMI病人短期预后不良独立危险因素.