商业保险机构参与城乡居民大病保险运行研究——以湖南省X县为例

摘要

通过实地走访、报表数据收集及整理,对2016—2018年湖南X县由政府主导、商业保险机构承办的城乡居民大病保险的运行状况进行了分析,大病保险制度有效地提高了医疗费用补偿比例、受益比率和参保人群的满意度.大病保险患者个人自付费用比例居高不下,资金筹集快速增长难以为继,基金收支连续失衡,制度的可持续性面临着较大的挑战.承办角度看,现行制度未发挥商业保险机构的精算优势制定科学的费用筹集和补偿机制、尚未建立健全社保和商保线上、线下资源共享机制、合理的激励与约束机制,不利于制度运行效率的提高和基金收支平衡控制.