后路椎弓根钉系统内固定加椎间融合治疗重度腰椎滑脱症

摘要

:目的:探讨对重度腰椎滑脱症患者施以后路椎弓根钉系统内固定加椎间融合治疗的临床疗效。方法:选取我院2010年1月至2016年8月期间行后路椎弓根钉系统内固定加椎间融合治疗的重度腰椎滑脱症患者38例,回顾性整理总结其临床资料和治疗效果,以分析后路椎弓根钉系统内固定加椎间融合技术对重度腰椎滑脱症在治疗方面的效果和优势。在一定条件下,筛选符合标准的重度腰椎滑脱患者38例,第四腰椎滑脱13例,第五腰椎滑脱25例。根据Meyerding分度,其中Ⅲ度患者32例,Ⅳ度患者6例。发育性滑脱患者29例,其中低度发育不良患者14例,高度发育不良患者15例;3例为第五腰椎(L5)外伤性滑脱。所有患者行后路椎管减压、双向钉经椎弓根固定、并复位滑脱椎体、椎间和后外侧联合植骨融合术,纠正腰骶部畸形状态等。按照出行神经根张力情况实时调整腰椎复位的幅度,原则上须复位至MeyerdingⅡ度以下。手术前后对患者进行影像学X线正侧位摄片(站立位、全脊柱,包括双侧股骨头在内),以对比分析术前术后椎体滑脱程度和腰骶畸形纠正情况。用VAS(视觉模拟评分法)评估患者术后神经根受压状况;采用CT重建来评估骨融合情况。结果:38例患者总复位率高达89.5%。手术后3例患者出现第五腰椎神经根麻痹现象,于4.5周后自行缓解,其他患者未见神经损害加重现象;2例患者发生手术切口感染,延迟愈合,其他均Ⅰ期愈合。术后随访该38位患者,期限10个月~3年。椎体滑脱程度、腰骶角、VAS(下肢疼痛)评分均有较大改善,术前为69%±12%、(17.8±2.9)°、(6.7±1.4)分,术后改善至10%±7%、(-7.4±2.6)°、(1.3±1.4)分,且前后对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1年CT重建可知,植骨区域有成熟骨桥生长,且未见断钉、断棒、复位丢失等不良情况。结论:后路椎弓根钉系统内固定加椎间融合对治疗重度腰椎滑脱症的临床效果较为满意,是理想的治疗腰椎滑脱症的方法。