脓毒症患儿病死风险评估

摘要

目的了解脓毒症患儿的生存特点,探讨影响预后的相关因素,为预后评估和临床治疗提供参考。方法回顾性分析248例脓毒症患儿的病死特点,基于临床常规资料建立病死风险指数（HI）,受试者工作特征曲线（ROC）评价HI及其关联因素的预测效能。结果脓毒症患儿10d、20d、30d和100d累计生存率分别是96.4%、84.2%、81.0%和77.1%,病死的高风险区间是发病后6~24d。Cox比例风险回归显示年龄、氧合指数（Pa O2/Fi O2）、血小板计数（PLT）、机械通气时间、儿童危重病例评分（PCIS）、是否急性肺损伤（ALI）/呼吸窘迫综合症（ARDS）、是否脓毒性休克、多器官功能不全综合征（MODS）与患儿的生存相关联（P〈0.05）,其中年龄、Pa O2/Fi O2、PCIS、是否脓毒性休克、MODS及受累器官数是预测病死的独立参数。HI值预测病死的ROC曲线下面积（AUC）=0.851（95%CI：0.797~0.905）,大于年龄（0.722）、MODS（0.709）、PCIS（0.645）、脓毒性休克（0.643）和Pa O2/Fi O2（0.623）5个单一关联指标的AUC（P〈0.05）。以最佳医学决定水平为切割点,各指标预测病死的敏感性分别为0.911、0.732、0.607、0.607、0.518和0.429,特异性分别为0.665、0.618、0.734、0.682、0.769和0.746,一致率分别为72.49%、64.63%、70.31%、66.38%、70.74%和66.81%。结论病后6~24d是脓毒症患儿病死的高危期,年龄、Pa O2/Fi O2、PCIS、并发脓毒性休克和MODS是预测预后的独立指标,以此建立的量化HI具有较单一指标更佳的预后评估效能。