3D腹腔镜下正常成年男性腹股沟管内环的活体解剖学观察及临床意义

摘要

目的 探讨生理状态下成年男性腹股沟管内环的解剖学特点,为腹股沟疝修补术提供解剖学基础.方法 应用高清晰度3D腹腔镜对10例正常成年男性腹股沟内环及其周围解剖结构进行仔细观察和摄像回放研究,分析输精管、精索血管、腹壁下血管、髂耻束、腹横肌、弓状下缘等结构的解剖特点及相互关系.结果 腹横肌弓状下缘与输精管和精索血管紧密相邻,未存在一个明确的卵圆形腔隙.传统解剖学中描述成卵圆形腔隙的内环应该是其病理状态,是腹股沟斜疝形成后被动扩大所致;输精管和精索血管在弓状下缘下方离开内环后两者并未立刻分离,而是继续相伴行走直至到达腹壁下血管外上方(2.02±0.17)cm后才相互分离;在内环与输精管和精索血管分叉处之间的腹横筋膜相应增厚,呈帘状将输精管和精索血管紧紧固定于髂耻束和髂腰肌筋膜上;内环上方的弓状下缘、下方的髂耻束以及内侧将两者紧紧相连的凹间韧带共同组成一个强大的具有类似括约肌功能的肌肉筋膜环,起到腹股沟管的开关节制功能.结论 正确认识生理状态下腹股沟管内环及其周围解剖结构对准确阐述腹股沟斜疝的形成机制以及制定更加合理的腹股沟斜疝修补方法具有重要的临床意义.