鼻内窥镜下全组鼻窦开放术术后单侧视神经损伤1例

摘要

患者男性，36岁。因“双侧反复鼻阻伴脓涕13年”于2010年3月23日入住我院耳鼻喉科。入院诊断：慢性鼻窦炎（ III型）、鼻中隔偏曲。入院后于2010年3月25日16：00在全麻下行“鼻内窥镜下双侧筛窦、上颌窦、额窦、筛窦开放术”，手术顺利，于18：10结束手术。术后第2天早晨8：00患者诉右眼不能视物，急请眼科会诊，8：35床边眼科检查：右眼视力无光感，结膜无充血，角膜清亮，瞳孔中度散大，直径约5 mm，直接对光反应迟钝，间接对光反应存在。眼底：视乳头色淡，无水肿，C／ D ＝0．4，血管走形正常，后极部无水肿，黄斑中心凹反光暗淡，视网膜未见出血及渗出性改变。右眼球各个方向活动轻度受限。左眼视力粗侧正常，下睑皮下轻淤血，内眼未见明显异常。诊断考虑：右眼视神经损伤。在与术者交换患者病情时，术者告知术中患者右侧鼻腔眶内侧壁暴露直径约4 mm，出血较多，术中以速即纱填塞，并放置明胶海绵填塞中鼻道，凝胶止血气囊填塞鼻腔，气囊充气15 ml。遂考虑系上述原因压迫右眼视神经导致右眼视力丧失，行急诊视神经孔位CT 检查：未见视神经管异常改变。建议术者紧急行填塞物取出，术者遂于9：10在鼻内镜下清理患者右侧鼻腔之凝胶止血气囊、明胶海绵。清理过程中，患者右眼光感即逐渐恢复，约30 min后视力恢复为数指／30 cm，对光反应仍迟钝。处理完毕后予以地塞米松注射液20 mg静滴，辅以血管扩张剂、神经营养等药物支持治疗。3月30日诉右眼外上方有黑影，眼科专科检查：视力右眼0．4，左眼1．0。双侧瞳孔等大等圆，右眼瞳孔对光反射恢复。右眼视野鼻下象限性部分缺损，VEP无异常。4月2日诉右眼外上方黑影减轻，再次眼科检查：视力右眼0．8，左眼1．0。双侧瞳孔等大等圆，右眼瞳孔对光反射恢复。右眼视野鼻下仍部分缺损。继续予以激素冲击、辅以血管扩张剂、神经营养等药物治疗。出院后继续予以神经营养、血管扩张剂、活血化瘀药物，激素渐减量，口服粘液促排剂。随访半年，患者右眼视力未再下降。