合并肺水平右向左分流的隐源性缺血性脑卒中患者的临床分析

摘要

目的 分析合并肺水平右向左分流的隐源性缺血性脑卒中患者的临床特征。方法 对2019年5月至2022年6月就诊于河南科技大学第一附属医院神经内科的经增强经食道超声心动图证实合并肺水平右向左分流的24例隐源性缺血性卒中患者的临床表现、反常性栓塞风险评分(RoPE)、头颅MRI、增强TCD、增强经胸超声心动图、增强经食道超声心动图、肺血管成像特点、治疗经过、预后进行分析。结果 入组的24例患者中男∶女为11∶13,年龄(46.04±11.52)岁,RoPE评分(6.42±1.32)分。头颅MRI提示急性梗死单累及前循环10例(41.67%)、单累及后循环10例(41.67%)、前后循环均受累1例(4.17%);单发病灶7例(29.17%)、多发病灶14例(58.33%);小病灶16例(66.67%)、中等病灶4例(16.67%),大病灶1例(4.17%)。增强经食道超声心动图1级9例(37.50%)、2级5例(20.83%)、3级10例(41.67%);在经食道彩超下可见微泡来自右下肺静脉2例(8.33%)、左上肺经脉19例(79.17%)、左上下静脉2例(8.33%)、双侧肺静脉1例(4.17%)。24例患者中经胸部CT肺血管成像证实有3例患者存在肺动静脉瘘右向左分流。其中3例就诊时间在时间窗内的患者均给予了静脉溶栓治疗,预后良好。3例确诊肺动静脉瘘患者中1例行介入栓塞治疗,另外两例行抗凝治疗,随访6~15个月均无复发。结论 合并肺水平右向左分流的隐源性缺血性脑卒中临床表现及头颅影像无特异性;肺动静脉瘘所致的脑梗死增强TCD特点为快速出现的大量、持续分流,Valsalva动作后分流特点无明显变化,其在时间窗内可行静脉溶栓治疗。