通过定量检测血清抗-HBc-IgM和HBV DNA水平区分两种乙型肝炎病毒相关急性肝衰竭

摘要

乙型肝炎病毒(HBV)相关肝衰竭(HBV-ALF)可发生在急性HBV感染(AHBV-ALF)之后或慢性HBV感染急性发作(CHBV-ALF)期间。如果没有明确的HBV感染病史,临床区分两者常常是很困难的。定量检测血清抗-HBc IgM和HBV DNA水平可区分这两种疾病。在1602名急性肝衰竭患者中,60名符合AHBV-ALF临床诊断,27名符合CHBV-ALF临床诊断,两组中分别有47名和23名患者留取了血清样本,应用定量免疫试剂检测其抗-HBc IgM水平,实时定量PCR方法检测HBV DNA水平了解其病毒水平。AHBV-ALFs患者抗-HBc IgM水平明显高于CHBV-ALFs患者(信噪比[S/N]:中位数88.5 vs 1.3;范围0～1120 vs 0～750;P<0.001),如果将S/N比5.0作为界值能够准确诊断44名(44/46,96%)AHBV-ALFs患者和16名(16/23,70%)CHBV-ALFs患者,ROC曲线下面积为0.86(P<0.001)。AHBV-ALF患者病毒载量中位数为3.9(0～8.1)log10IU/ml,而CHBV-ALF患者为5.2(2.0～8.7)log10IU/ml(P<0.025)。本研究中20%(12/60)AH-BV-ALF患者检测不到乙肝表面抗原(HBsAg),而CHBV-ALF患者没有HBsAg消失的。所有患者均未行肝移植,AHBV-ALF患者存活率为33%(20/60),而CHBV-ALF患者为11%(3/27)(P=0.03)。结论:AHBV-ALF和CHBV-ALF患者在抗-HBc IgM、HBV DNA水平以及预后方面有明显不同,这些提示一种疾病两种表现形式确实不同,可能有其不同的发病机制。