根治术后行锁骨上区放射治疗在pT1-2N1M0乳腺癌患者中的应用价值

摘要

目的:分析根治术后锁骨上区放射治疗(以下简称放疗)对pT1-2N1M0乳腺癌患者的作用,筛选出最佳适宜照射的亚群.方法:回顾性分析923例pT1-2N1M0乳腺癌,根治术后行胸壁+锁骨上区放疗(锁骨上区照射组,SCRT组)或单纯胸壁放疗(无锁骨上区照射组,NSCRT组).分析两组的锁骨上区复发(supraclavicular fossae recurrence,SCFR)率、总生存(overall survival,OS)率和SCFR的风险因素.结果:对患者中位随访108(6～179)个月,NSCRT组和SCRT组的5年和10年SCFR率分别为3.5％和1.5％(P=0.052)、7％和2.6％(P=0.001),5年和10年OS率分别为81.5％和87.3％(P=0.023)、67.9％和78.4％(P=0.001).单因素分析得出与SCFR相关的因素有年龄<35岁(P=0.016)、T2分期(P=0.018)、腋窝淋巴结3枚阳性(P=0.006)、孕激素受体阴性(P=0.038)、人表皮生长因子受体(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)阳性(P=0.01).多因素分析显示年龄<35岁、T2分期、腋窝淋巴结3枚阳性是SCFR的独立预后因素.将同时具备2个及以上危险因素定义为高风险组,反之定义低风险组,锁骨上区放疗明显降低高风险组的10年SCFR率(NSCRT为30.2％;SCRT为4.5％,P<0.001).低风险组的5年和10年SCFR率分别为1.6％和3％,锁骨上区放疗降低SCFR率不明显(NSCRT为4％;SCRT为1.8％,P=0.063).结论:当pT1-2N1M0乳腺癌患者在3项危险因素(年龄<35岁、T2分期、腋窝淋巴结3枚阳性)中具有2项时推荐行锁骨上区放疗;低风险患者不建议行锁骨上区放疗.