成功经皮冠状动脉介入治疗对比药物治疗对不同左心室射血分数慢性完全性闭塞病变患者临床预后的影响

摘要

目的:本研究旨在对比单纯药物治疗(MT)与经皮冠状动脉介入(PCI)治疗开通慢性完全闭塞(CTO)病变对不同LVEF患者临床预后的影响.方法:本研究回顾性纳入2014年12月至2020年12月,于北京安贞医院住院行冠状动脉造影证实存在一支血管CTO,且于造影前行心脏磁共振的患者219例.按照是LVEF是否＞50％分为两组.对比药物治疗与成功开通CTO病变对患者不良心血管事件(MACE)及全因死亡率的影响,并分析药物治疗或成功开通CTO病变治疗前后心功能的变化.MACE定义为非计划性血运重建,非致死性心肌梗死,支架内再狭窄,心源性死亡,心力衰竭再住院的联合事件.结果:符合入组标准研究对象共219例,其中开通CTO病变145例,药物治疗74例.对于LVEF＞50％组(n=150),成功开通CTO病变98例,药物治疗52例.在Cox多因素回归分析中,成功开通CTO病变与药物治疗MACE发生率(校正HR=0.89,95％CI:0.31 ～2.54,P=0.826)及全因死亡率(P=0.954)相当;开通CTO病变后LVEF[治疗后vs.治疗前:(62.43±8.24)％vs.(64.08±6.84)％,P=0.155]无显著变化.对于LVEF＜ 50％组(n=69),成功开通CTO病变47例,药物治疗22例.在Cox多因素回归分析中,成功开通CTO病变与药物治疗MACE发生率(校正HR=0.84,95％CI:0.17-4.04,P=0.823)及全因死亡率(P=0.663)差异无统计学意义;开通CTO病变后LVEF显著增加[治疗后vs.治疗前:(48.39±13.75)％vs.(38.17±8.34)％,P=0.001].结论:对于LVEF＞50％或＜50％的CTO患者,对比成功开通CTO病变,药物治疗并未增加患者MACE.对于LVEF＜50％患者,成功开通CTO病变后显著提高患者LVEF.因此,对于LVEF＜50％的患者,开通CTO病变存在潜在获益.