成人破伤风诊治进展

摘要

cqvip:破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜侵破口侵入人体,当恰好存在厌氧环境时,就会大量的繁殖,之后释放外毒素,进而引起的以全身骨骼肌持续性、强直性收缩及阵发性痉挛为主要特征的急性、特异性、中毒性的疾病。随着病情进展,有时候即使轻微的刺激也可能诱发全身强直性发作,甚至重症患者可因严重喉痉挛导致窒息、肺部感染以及器官功能障碍,最终引起死亡。成人破伤风仍是当今社会一个重大的公共卫生问题,其具有严重的、潜在的致命性,且相关的重症病例病死率居高不下。因大多数病例发生在相对低收入和中等收入国家,也就是所谓的不发达国家,经济、卫生等条件相对较差,其监测系统也是有限的。2015年,据估计约79%的破伤风死亡病例(56743人中有44612人)发生在南亚和撒哈拉以南非洲[1]。根据WHO和联合国儿童基金会联合发布的数据统计显示,2016年,全球报告的13500例破伤风,其中非新生儿有关病例大约占据85%,这个数据很可能也仍然低估了它的发生水平[2]。据统计,破伤风发病率约为(0~0.65)/10万,其中高达99.2%的病例集中在欠发达国家和地区,相对来说老年人发病率较高,全球每年新发病例70~100万例,死亡率高达11%~50%[3]。该病可以发生在所有的年龄段,尤其愿意发生在老年人和婴幼儿身上,如果在无医疗干预的情况下,病死率更是很高,接近100%;即使有条件能够得到积极有效的综合治疗,那该病的病死率在全球范围内仍然约为30%-50%[4]。