肩锁关节脱位改良型Dewar-Barrington式手术12例体会

摘要

@@肩锁关节脱位是肩部常见损伤，治疗方法种类较多。我院1997年11月～1999年12月共收治肩锁关节全脱位患者12例，用改良型“Dewar”式手术取得了满意效果。rn1 临床资料rn1.1 一般资料：本组12例，男性9例，女性3例；平均年龄32岁(24岁～59岁)，陈旧性脱位5例，新鲜损伤7例。rn1.2 手术方法：手术在臂丛或局麻下进行，患肢略抬高，取肩锁关节与喙突间为中心弧形切口，显露肩锁关节，清除关节内碎裂组织并切除锁骨远端0.5cm～1.0cm，然后将三角肌前部分离显露喙突及附着在其上的喙肱肌和肱二头肌短头，并将其联合肌腱稍做游离，用骨钻在喙突尖部预制孔后用线锯或骨刀截除喙突约1cm。暴露锁骨相应部位凿成粗糙面，同样用骨钻预制孔，将已游离的喙突连同附着其上的肌肉向上牵拉，直达锁骨预定部位，用一枚螺钉通过喙突预制孔固定在锁骨上。此时因肱二头肌短头和喙肱肌张力把锁骨牵向前下方，将脱位整复，依层关闭伤口。术后屈肘位三角巾固定3周～6周后开始练习肩关节功能活动。rn1.3 手术操作注意事项：①喙突截除部分不宜太小，以防碎裂，不宜太大以防损伤关节盂，必须在喙突截除前先钻孔，否则操作困难。②喙突在锁骨上的固定位置应选择在喙突上方，固定时困难较小。③游离肱二头肌短头与喙肱肌联合肌腱时不应超过5cm，否则易损伤由内侧进入肱二头肌的肌皮神经。④喙突向上牵拉与锁骨固定时放平肩部屈肘位。rn1.4 结果：本组12例，随访12例3个月～24个月，平均8个月。疗效评定标准：优：肩部外观正常，无畸形，活动无疼痛，持重时无异常，恢复伤前工作。X线片显示肩锁关节无明显融合及创伤性关节炎征像；良；外观无明显畸形，活动范围正常，劳累后无不适感或轻微疼痛，X线片无明显创伤性关节炎征像；差：外观畸形明显，活动受限，疼痛，X线片显示有明显肩锁关节融合或脱位。本组12例，优10例，良2例。1例第3天因解除外固定所致骨片脱落，重新钢丝固定。其他无血管神经损伤，固定螺钉松动脱落等并发症发生。肩肘伸曲活动正常。