从病历记载内容缺陷分析医疗行为问题的案例解析

摘要

通过3起病历记载内容缺陷及司法鉴定意见,分析医疗行为存在违反诊疗常规、规范致漏诊、误诊,违反谨慎注意义务,对急危重的病人病情变化观察不到位,对病情的判断、评估能力不足,对手术适应征把握不严谨,核心制度执行流于形式,患者知情权、选择权未能得到充分体现等医疗行为问题,提出强化规章制度执行、完善质量安全管理体系、充分履行诊疗告知义务和重视医疗文书书写与管理等措施来避免医疗行为问题.