056 未确诊的高血压在糖尿病合并冠心病病人发病情况及其对预后的影响

摘要

[英]／Tenenbaum a//Am J Cardiol.-1999，84.-294～298 观察了未确诊的高血压在冠心病合并糖尿病病人中的发病情况及对预后的影响。 对象与方法 11 515名病人，年龄在45～74岁，随访开始前0.5～5 a内有心肌梗塞和(或)稳定性心绞痛史。其中9033名病人无糖尿病，2482名患糖尿病。糖尿病病人根据既往有无高血压病史分为3组：第1组1 272人，无高血压病史，查体时血压正常(血压正常组)；第2组152人，无高血压史，查体时血压升高(未确诊的高血压组)；第3组1 058人，有高血压史，查体时血压也升高(高血压组)。糖尿病诊断根据病史和空腹血糖＞7.77mmol／L来判定，根据高血压病史和查体时血压≥13.3／12.7 kPa而诊断高血压病。 结果 在糖尿病病人中38％男性患有高血压，女性中占56％。3组病人相比较，第2组收缩压[(21.8±1.9 kPa)和舒张压(12.0±1.37 kPa)]均显著高于第1组(17.1±2.5，10.4±1.0)和第3组(19.4±2.8，11.3±1.4)(P=0.0001)，男性在3组中所占的百分比依次是80％、80.3％和65.6％。 随访时间为(5.1±1.3)a，在随访期间：①总的各种原因的病死率在非糖尿病病人是 11.2％，而在糖尿病病人是22％(P＜0.001)。②各种原因的病死率3组比较，分别是19.3％、26.3％和24.8％(P=0.003)。脑血管意外分别为0.7％、2.6％和2.2％(P=0.002)，第2组均显著高于第1组和第3组。③第3组病人服用抗高血压药物高于第2组。经过多因素分析，未确诊和确诊的高血压，均可导致病死率增加，危险比分别是1.28(95％可信区间0.90～1.82)和1.24(95％可信区间1.03～1.49)。 讨论 本研究提示，在糖尿病合并冠心病病人中有很多未确诊的高血压病人，其5 a病死率显著高于正常血压者，甚至高于既往已确诊的高血压病人。上述资料强调了反复测量血压，及时发现高血压病人的重要性。 (崔凤勤 郝建峰摘 武富忠校)