43例表现为脑梗死的自发性脑动脉夹层分离的血管影像学表现

摘要

目的分析表现为脑梗死的自发性脑动脉夹层分离（caebralaralarty dissection，CAD）的血管影像学表现，探讨其影像学特征。方法回顾表现为脑梗死的自发性CAD患者的影像学和临床资料，分析不同部位CAD在各项血管影像学检查中的特征性表现，并加以归纳总结。结果43例CAD患者纳入研究，男性28例，女性15例，年龄(45.1±12.3)岁。颅外段颈内动脉夹层分离（internal carotid artery dissection，ICAD）23例，颅内前循环夹层分离5例，颅外段椎动脉夹层分离(vertebral artery dissection，VAD)7例，颅内段VAD6例，基底动脉夹层分离（basilar artery dissection，BAD）2例。颅外段ICAD主要表现为分叉处以上1～2cm“鼠尾状”或“火焰状”闭塞，部分为夹层动脉瘤和（或）不规则狭窄，少数见“双腔征”和“内膜瓣”；部分患者CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)或磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）示ICA夹层分离所致特征性闭塞或狭窄征象，磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）观察到夹层分离部位动脉壁内高信号血肿影，CTA原始图像显示“内膜瓣”和“双腔征”。VAD主要表现为闭塞，常见部位为V1、V4段以及V3段延伸至V4段；MRA可显示VA闭塞部位，MRI可显示动脉壁内血肿信号影；2例表现为V4段夹层动脉瘤合并狭窄。颅内前循环夹层分离主要由数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）诊断，以观察到夹层动脉瘤、“内膜瓣”等而得以确诊。在2例BAD患者中，1例DSA示夹层动脉瘤，1例MRA +MRI示局部BA狭窄合并局部动脉壁内血肿信号影。5例颅外段ICAD随访显示，1例闭塞完全再通,1例狭窄消失、动脉瘤基本愈合；2例无变化；1例夹层动脉瘤扩大。1例颅内段ICAD随访显示狭窄改善。1例V4段夹层分离支架置入后随访显示夹层动脉瘤愈合。结论CAD的诊断依赖于血管影像学，诊断的关键在于熟悉其好发部位并发现特征性影像学改变。DSA是诊断CAD的重要手段，而MRA +MRI和CTA及其原始图像亦极具价值，应予重视。应对CAD进行血管影像学随访，为防治策略的调整提供依据。