桡神经深支异位所知嵌压综合征1例

摘要

患者,男,42岁,司机.以右手伸指不能二月余为主诉入院.查体:一般状况良好.右肘桡骨头部略饱满,压痛,无放射痛,前臂旋转无障碍,可伸腕.右手指总伸肌、拇长伸肌及拇长展肌功能丧失.血运佳,肘关节X线片无异常,肌电图显示桡神经深支明显损伤.臂丛麻醉下行桡神经深支探查,肘关节后下方入路,显露旋后肌下缘未见由旋后肌钻出的桡神经深支,切开旋后肌部分肌腹,亦为见其深、浅层间有桡神经深支.遂改行肘前外侧手术入路,于肱二头肌与肱桡肌间解剖出桡神经并向远侧游离至肘窝,深支紧贴环韧带下缘,呈80度角折入桡、尺骨之间.见深支因紧贴环韧带下缘而受到来自背侧的顶压,以及前方致密组织的压迫而明显被嵌压,致该部神经色白、紧张、变扁,此为致病原因.经松解致密组织,游离神经并剪除部分环状韧带下缘,使嵌压得以解除.术后切口一期愈合.3月后随访,右手伸指功能部分恢复,肌力四级,桡骨头部压痛消失,前臂旋转正常.肌电图报告桡神经深支损伤明显改善.肘关节摄片无异常.