基层医院护理文件书写中存在问题分析及对策

摘要

护理文书是病历资料的重要组成部分,是护士根据病情和医嘱对病人住院期间护理过程的客观记录,是患者诊断治疗过程中具有重要法律依据的文件,同时也是临床教学和科研的重要资料。在2017年1月至12月期间,我院护理部随机抽查终末病历共468份,通过查找问题、分析原因、持续有针对性指导及整改、追踪落实整改情况等,使护理文件的书写质量有了显著提升。