非手术科室表格式一般护理记录单的设计及应用实效

摘要

@@ 一般护理记录单用于护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观过程记录[1].它不仅记载着医疗机构及医务人员医疗护理活动的实践,而且也是综合评价病人从入院到出院的全过程护理工作质量的一个重要手段,在医疗事故和纠纷的处理中有着重要的法律意义[2].为了提高护理记录的客观、完整、科学性,方便临床护理工作,减少护理书写时间,让护士有更多的时间服务于患者,我院于去年初开始,根据江苏省三级甲等医院的要求,全面实行表格式护理记录,经过一段时间的实践,现将非手术科室一般护理记录单应用实效做以下介绍.