6~17岁患者非酒精性脂肪肝与代谢健康型肥胖关系的横断面研究

摘要

目的探讨6~17岁患者非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)与代谢健康型肥胖(metabolically healthy obesity,MHO)之间的关系。方法以2000年1月至2017年3月在仁济医院营养科就诊肥胖儿童/青少年作为研究对象。依据门诊病历获得患者社会学信息、体重指数(body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)、体脂肪含量(body fat content,BF)、血压、血生化、饮食/行为习惯及家族史。BMI、WC和BF分别进行Z值转换。依据肝脏超声结果将所有研究对象分为无脂肪肝(Non-NAFLD)组和NALFD组。运用《中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识》定义MHO,MHO为肥胖且不合并下列任一指标异常:收缩压/舒张压≥儿童血压的P90(同年龄同性别);空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)≥5.6 mmol/L;三酰甘油(triacylglycerol,TG)≥1.7 mmol/L;高密度脂蛋白<1.03 mmol/L,并与以往MHO诊断标准进行结果比较。结果共纳入348名儿童/青少年,男251名,女97名,平均年龄(12.0±2.8)岁。MHO和代谢不健康型肥胖(metabolically unhealthy obesity,MUO)分别为121例(34.8%)和227例(65.2%)。除FBG、胆固醇和低密度脂蛋白水平外,两组研究对象其他临床指标存在显著差异。Logistic回归分析结果显示,在仅控制年龄和性别时,NAFLD与MUO显著相关(OR=1.83,95%CI:1.11~3.03),但进一步控制体格测量指标(BMI、WC、和BF)和生活方式等混杂因素后,NAFLD与MUO之间并无显著的相关关系(OR:1.20~1.38,P:0.24~0.52)。运用以往MHO诊断标准进行分组发现代谢异常为77例(22.1%)。多元Logistic回归分析结果显示,在控制了体格检测指标、生活方式等因素后,NAFLD与MUO依然显著相关(OR:2.9.~3.20,P:0.01~0.02)。结论6~17岁肥胖患者发生代谢异常的风险主要与体格测量指标相关,运用不同MHO诊断标准,NAFLD与MUO之间相关性不一致。