部分撒哈拉以南非洲国家的医疗受益研究

摘要

参保者通过医疗保险获得的医疗受益,对于提高医疗服务的可及性,获得更高质量的医疗服务,有着明显的促进作用。撒哈拉以南非洲国家的医保方案在医疗受益方面的数据缺失。文章描述了加纳、肯尼亚、尼日利亚、坦桑尼亚和乌干达5个国家33项医保政策相关医疗受益的结构和用于决策的常规数据。调研发现,大多数医保方案是私营的,仅仅覆盖城区的自愿参保者。几乎所有的医保方案都为参保者提供住院和门诊服务的医疗费用报销,参保者自身也要负担一部分。一些医保方案借鉴了发达国家普遍实施的政策来管理医疗受益,如药物目录、限额报销或议价等。在大多数医保方案中,获得医疗受益相关的基本数据比较容易,但如果想要获得更有用的医疗受益的管理信息,相关数据是缺失的。撒哈拉以南非洲国家医疗保险方案中有关具体医疗服务政策设计、实施、效果等方面仍存在很多问题,如:最有效的医疗政策选择;不同组织结构和资源对医保方案效果的影响;医药政策对于医疗服务质量、支付能力和健康结果的影响;如何促进监测的常规数据的有效使用。随着医保方案在撒哈拉以南非洲国家的出现和范围的不断扩大,医疗受益的覆盖面相关政策研究将更多的需要技术支持、强有力的政府支持和国际援助。