国家健康基金——德国健康保险筹资的新方式

摘要

2009年,德国法定健康保险(statutory health insurance,SHI)制度进行了一次重要的筹资方式改革。联邦政府统一了法定保险费率,痰病基金只拥有确定附加保费的权限,联邦财政给予动态补贴。此次改革的目标是:(1)强化竞争,(2)以竞争促质量和效率,(3)增加资金的可持续性。该文将对此次改革进行介绍、总结经验并对政策目标实现程度进行评估。改革经验毁誉参半:一方面,新的制度安排灵活地应对了2009年严重的经济衰退。另一方面,新的价格差异制度被事实证明是无效的。由于国家健康基金(central health fund,CHF)对疾病基金的支付是建立在预测基础上的,可预测的准确度有限,导致了系统中流动资金的积累。价格竞争的局面消失了。由于各疾病基金仍然特别关注短期经济前景,预想中的质量提升和产品竞争的浪潮并没有出现。SHI融资更加依附于联邦预算,以致受到了更多的政治干预。这种制度安排需要新的变革——可能要等到2013年秋季的下届大选之后了。