重症监护病房和非重症监护病房血培养菌株耐药性及抗菌药物选择

摘要

目的分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)和普通病房(非ICU)血流感染(bloodstream infections,BSI)的病原菌分布及耐药性差异,为临床经验性抗菌治疗提供参考。方法收集河北省秦皇岛市第一医院2017-2019年1151株血培养阳性标本,按菌株来源科室分为ICU组(406株)和非ICU组(745株),对两组的病原菌构成及药敏结果进行回顾性分析,采用SPSS软件对病原菌和耐药数据进行统计。结果ICU组主要分离菌为肺炎克雷伯菌(22.9%)、大肠埃希菌(19.2%)和鲍曼不动杆菌(9.6%),非ICU组主要为大肠埃希菌(32.1%)、肺炎克雷伯菌(18.8%)和金黄色葡萄球菌(6.8%)。ICU组和非ICU组大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、氨曲南和碳青霉烯类抗菌药物的敏感率均较高,为60.3%~98.7%。除复方磺胺甲噁唑外,ICU组肺炎克雷伯菌对其他药物的敏感率均显著低于非ICU组。除庆大霉素、阿米卡星和复方磺胺甲噁唑外,ICU组肺炎克雷伯菌对其他药物的敏感率均低于60%。ICU组的鲍曼不动杆菌对所有测试药的敏感率均低于50.0%。铜绿假单胞菌对所有测试药的敏感性在ICU组和非ICU组差异无显著性,均表现出69%以上的良好敏感性。金黄色葡萄球菌ICU组和非ICU组对万古霉素、利奈唑胺和替加环素的敏感率均为100%,非ICU组对苯唑西林、喹诺酮类的敏感率高于75%。ICU组的屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素的敏感率分别为86.96%、82.61%和95.65%,非ICU组为91.67%、100%和100%,对其他药物的敏感率均低于20%。结论ICU和非ICU以及两组内科系统和外科系统之间BSI的病原谱和耐药性均存在差异。ICU内主要病原菌对大部分抗菌药物的耐药率高于非ICU,可供选择的药物有限。应加强ICU细菌耐药监测,制订有效的预防控制措施。