量化比例M-V皮瓣指蹼重建在并指畸形矫正术中的应用

摘要

目的:探讨并指畸形矫正手术中应用量化比例M-V皮瓣重建指蹼的临床疗效。方法:2015年6月至2019年6月收治14例24指并指畸形患者。男9例,女5例。年龄1~8岁,中位数4.5岁。单纯并指畸形11例、骨性并指畸形3例。完全性并指畸形12例、不完全性并指畸形2例。单侧并指畸形9例,双侧并指畸形5例。均采用分指术矫正。根据正常指蹼游离缘及指蹼背侧与近节指骨的关系,利用指蹼掌、背侧起始关键点按比例设计M-V皮瓣重建指蹼。并指间的掌侧和背侧切开线选用传统的“Z”形切开线。分离并指后留下的三角形和四边形创面,从肘部内侧或腹股沟取全厚皮片移植修复。术后观察皮瓣和皮片愈合情况、重建指蹼外形和活动度。采用美国手外科学会制定的总主动活动度(total active movement,TAM)评定标准评价总体疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间3~24个月,中位数12个月。术后14例24指皮瓣及皮片均成活。13例20指指蹼外形良好,指蹼均达到术前设计的理想位置,指蹼活动度25°~30°;1例4指并指患者,示中指及环小指近节植骨植皮处形成线性瘢痕,指蹼爬行迁移约3 mm,指蹼外展及内收约20°,功能良好,患儿家长放弃再次手术。按照TAM评定标准,优12例20指、良1例2指、可1例2指。结论:并指畸形矫形手术中应用量化比例M-V皮瓣重建指蹼,重建的指蹼外形接近正常,术后手部功能恢复良好。