高呼气末正压机械通气策略在ARDS患者中应用的系统评价

摘要

目的评价高PEEP机械通气策略对ARDS患者死亡率和气压伤发生率的影响。方法计算机检索PubMed(1966年至2008年9月)、EMBASE(1980年至2008年9月)、Cochrane Database(2008年第2期)、中国Cochrane中心临床对照试验资料数据库和中国生物医学文献光盘数据库(1978年至2008年9月),手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献和杂志、学术会议论文集、学位论文汇编。收集国内外关于不同PEEP水平机械通气策略对ARDS患者影响的随机对照试验,进行系统评价。结果共5篇文献入选,其中3篇试验组采用了小潮气量加高PEEP,对照组采用了传统潮气量加低PEEP通气策略,故归为一个亚组(A亚组);2篇试验组采用了高PEEP,对照组采用了低PEEP,两组均采用了小潮气量通气策略,故归为一个亚组(B亚组)。合并结果显示,小潮气量加高PEEP通气策略可以降低A亚组患者的死亡率[RR0.59,95%CI(0.43,0.82)]和气压伤发生率[RR0.24,95%CI(0.09,0.70)],对B亚组患者的死亡率[RR0.97,95%CI(0.83,1.13)]和气压伤发生率[RR1.13,95%CI(0.78,1.63)]无显著影响。结论现有证据表明,小潮气量加高PEEP通气策略对ARDS患者有益,但单独高PEEP的作用尚需进一步评价。