血栓弹力图检测在急性冠状动脉综合征患者中的临床应用价值

摘要

目的在植入药物支架后的急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，评价血栓弹力图（TEG）检测的抗血小板药物反应性与近期临床预后的关系。方法447例ACS患者行前瞻性研究，所有患者均接受冠状动脉造影检查并植入药物支架，在口服双联抗血小板药物负荷量24h后，采用TEG检测患者的血小板功能。若二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板抑制率〈30％，则认为氯吡格雷反应低下；若花生四烯酸（AA）诱导的血小板抑制率〈50％，则认为阿司匹林反应低下。临床随访1个月观察有无缺血性事件（心源性死亡、非致死性心肌梗死和缺血性脑卒中）发生。结果氯吡格雷负荷后，ADP诱导的平均血小板聚集率为（45．8±24．8）％，资料呈正态分布，其中82例（18．3％）患者对氯吡格雷反应低下。阿司匹林负荷后，AA诱导的平均血小板聚集率为（20．1±19．6）％，患者对阿司匹林的反应呈现反应良好的群集现象，其中43例（9．6％）患者对阿司匹林反应低下。447例患者1个月中有13例（2．9％）发生了缺血性事件，据此分为事件组和无事件组。事件组对氯吡格雷反应低下患者的构成比（7／13）显著高于无事件组（17．3％，P=0．004），ADP诱导的平均血小板抑制率（35．7％±23．3％）显著低于无事件组（54．7％±24．6％，P=0．006），残留高血小板活性的构成比（8／13）显著高于无事件组（21．9％，P=0．001）。事件组与无事件组间患者对阿司匹林的反应性的差异均无统计学意义（P值均〉O．05）。氯吡格雷反应低下（OR=5．031，95％CI为1．566～16．155，P=0．007）和糖尿病（OR=3．930，95％CI为1．206～12．802，P=0．023）是预测近期缺血性事件的独立危险因素。结论通过TEG检测ACS患者的血小板功能有助于发现患者对氯吡格雷反应的差异，氯吡格雷反应低下的患者近期发生缺血性事件的风险明显增加。