间断硬脊膜外腔注射与持续硬脊膜外腔输注在患者自控硬脊膜外腔分娩镇痛中的比较

摘要

目的比较间断硬脊膜外腔注射（IEB）与持续硬脊膜外腔输注（CEI）分别复合患者自控硬脊膜外腔镇痛（PcEA）应用于分娩镇痛的效果。方法选取硬脊膜外腔镇痛下行分娩镇痛的单胎足孕初产妇50例，年龄20~40岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级I或Ⅱ级，按随机数字表法分为IEB＋PCEA组和CEI＋PCEA组，每组25例。镇痛药物配方均为0．075％罗哌卡因复合0．3μg／mL舒芬太尼，IEB＋PCEA组每小时硬脊膜外腔单次注射8mL，CEI＋PCEA组为持续输注8mL／h。两组产妇PCEA剂量均为5mL，锁定时间20min，每小时最大剂量25mL。记录镇痛前，镇痛后5、10、30、60min，以及宫口开全时的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。比较两组产妇阻滞平面达T10的时间、首次PCEA的时间,PCEA使用率、爆发痛发生率、首次爆发痛发生的时间和宫口扩张的程度、每小时罗哌卡因消耗量和PCEA有效次数、满意度评分、第一产程时间、产妇总失血量、缩宫素使用率、器械助产率、剖宫产率和药物不良反应发生情况，记录新生儿娩出后1mmApgar评分。结果IEB＋PCEA组产妇首次爆发痛时宫口大小显著大于CEI＋PCEA组（P〈0．05），首次爆发痛发生的时间显著晚于CEI＋PCEA组（P〈0．05），爆发痛发生率显著低于CEI＋PCEA组（P〈0．05）；两组间各时间点的疼痛VAS评分、阻滞平面达T10的时间、首次PCEA时间和PCEA使用率的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。IEB＋PCEA组产妇每小时罗哌卡因消耗量和PCEA有效次数均显著少于CEI＋PCEA组（P值均〈0．05），产妇满意度评分显著高于CEI＋PCEA组（P〈0．05）。两组间产妇第一产程时间、总失血量、缩宫素使用率、器械助产率、剖宫产率，以及新生儿娩出后1minApgar评分的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。两组产妇均无恶心呕吐和运动阻滞发生，IEB＋PCEA组和CEI＋PCEA组分别有1和2例患者发生低血压。结论IEB＋PCEA较CEI＋PCEA更能有效预防和推迟爆发痛的发生，同时每小时镇痛药物消耗量更少，产妇满意度更高。