早期肠内营养加培菲康对重症急性胰腺炎患者血浆中炎症介质水平变化的效果

摘要

目的:探讨早期肠内营养加微生态制剂培菲康对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者血浆中炎症介质水平变化的效果.方法:选择2006-01/2013-10于南阳医学高等专科学校第一附属医院进行诊治的80例S A P患者为研究对象.分别给予肠外营养(parenteral nutrition,PN)组、肠内营养(enteral nutrition,EN)组以及肠内营养加微生态制剂[(probiotics,P)+EN组]三种治疗方式,于患者进行治疗开始前1 d及治疗后7 d和14 d检测患者血浆白介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)等,并对患者白细胞计数、血淀粉酶、脂肪酶、住院时间以及胃肠功能评分等进行记录比较.结果:治疗后三组患者的白细胞计数、血淀粉酶、脂肪酶以及IL-8、CRP及LDH和胃肠功能评分等均降低(P<0.05),其中肠外营养组的TNF-α在治疗前后无明显改变(F=0.793,0.745;P=0.854,0.772);P+EN组治疗后白细胞计数、淀粉酶以及脂肪酶值均低于PN组及E N组,差异有统计学意义(4.9×109/L±2.4×109/L vs 9.6×109/L±3.0×109/L vs 5.3×109/L±2.7×109/L;197 U/L±50 U/L vs 297 U/L±77 U/L vs 253 U/L±63 U/L;297 U/L±72 U/L vs 724 U/L±103 U/L vs 323 U/L±74 U/L;F=5.346,6.556,5.753;P=0.023,0.022,0.029);其IL-8及TNF-α值均低于PN组及EN组,差异有统计学意义(27.0 pg/m L±7.9 pg/m L vs 47.6pg/m L±8.4 pg/m L vs 31.0 pg/m L±8.0 pg/m L;43.5 pg/mL±22.7 pg/mL vs 132.5 pg/mL±32.6pg/m L vs 67.5 pg/m L±21.4 pg/m L;F=8.375,7.278;P=0.017,0.012);P+EN组治疗后的血浆CRP以及LDH值均小于PN组以及EN组,差异具有统计学意义(39.4 mg/L±19.7 mg/L vs102.5 m g/L±41.9 m g/L vs 68.3 m g/L±32.9mg/L;20.3 U/L±12.3 U/L vs 79.3 U/L±34.4U/L vs 35.3 U/L±10.4 U/L;F=8.353,10.354;P=0.032,0.013).PN组、EN组以及P+EN组的胃肠评分在治疗14 d后均有明显下降,且P+E N组的降低大于P N组及E N组(0.25±0.02vs 0.71±0.08 vs 0.40±0.04;F=12.456;P=0.000);其病死率及并发症发生率也明显低于单纯及EN组且明显缩短了住院时间,差异具有统计学意义(χ2=4.428,28.986;P=0.019,0.000).结论:早期应用肠内营养加用微生态制剂培菲康可降低体内胰腺分泌酶类以及炎症介质的水平,减少相关并发症发生及住院时间,有效降低了SAP的病死率.