预防性给予纳布啡对急诊剖宫产产妇蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞后寒战的影响

摘要

目的探讨预防性给予纳布啡对急诊剖宫产产妇蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞后寒战的临床效果。方法选择复旦大学附属妇产科医院2017年8月—2019年2月间拟行蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉、已进入产程需行急诊剖宫产术的产妇60例,采用随机数字表法分为对照组、纳布啡低剂量组和纳布啡高剂量组,每组20例。3组产妇分别于开放静脉后即刻静脉注射0.9%氯化钠溶液4 mL、纳布啡0.08 mg/kg和纳布啡0.12 mg/kg。记录产妇麻醉和手术情况。分别于入手术室给药前(T 0)和麻醉后即刻(T 1)、5 min(T 2)、15 min(T 3)、30 min(T 4)、45 min(T 5)、60 min(T 6)、120 min(T 7)时,测量并记录产妇的平均动脉压(MAP)、心率、经皮动脉血氧饱和度(S pO 2)、耳蜗温度,以及警觉/镇静(OAA/S)评分。记录注药至胎儿娩出和注药至麻醉后30、60、120 min时产妇的寒战发生率、≥3级寒战发生率。观察术中不良反应,记录新生儿出生后1、5 min Apgar评分和脐动脉血血气分析指标[pH值、剩余碱(BE)]。结果纳布啡高剂量组阻滞平面位于胸1至胸2的产妇显著多于对照组和纳布啡低剂量组(P值均0.05)。除纳布啡低剂量组T 5时间点的耳蜗温度显著高于对照组同时间点(P0.05)。纳布啡低剂量组和纳布啡高剂量组注药至胎儿娩出、注药至麻醉后30 min,以及纳布啡高剂量组注药至麻醉后60、120 min时的寒战发生率均显著低于对照组和纳布啡低剂量组同时间点(P值均0.05);纳布啡高剂量组T 4至T 7时间点OAA/S评分均显著低于对照组和纳布啡低剂量组同时间点(P值分别0.05)。3组间术中低血压和严重心动过缓发生率,以及胎儿娩出前和娩出后恶心呕吐发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05);纳布啡高剂量组胎儿娩出前头晕发生率显著高于对照组和纳布啡低剂量组(P值均0.05)。结论预防性给予纳布啡呈剂量依赖性降低行急诊剖宫产术的产妇麻醉后寒战发生率及其严重程度,但高剂量纳布啡会升高椎管内麻醉感觉阻滞平面。