伴有甲状腺抗体阳性的自身免疫性脑炎临床特征分析

摘要

目的探讨甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性和(或)甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性对自身免疫性脑炎患者临床特征的影响。方法回顾性分析2016年1月1日—2018年12月31日上海长海医院神经内科收治的6例甲状腺抗体阳性的自身免疫性脑炎患者的临床资料,分析其临床特征、病情严重程度、TPOAb和TGAb水平、治疗效果和预后。结果6例患者中,男2例、女4例,中位年龄为41.5岁。6例患者均有癫痫发作,5例患者有认知障碍,4例患者精神行为异常,2例患者有意识障碍。1例患者伴发未成熟畸胎瘤。入院时改良Rankin量表(mRS)评分为(4±1)分。3例患者头颅MRI检查显示颅内异常信号,脑电图亦可见不同程度异常。6例患者中,4例患者N-甲基D-天冬氨酸受体(NMDAR)抗体呈阳性,1例患者α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑酸受体(α-AMPA2R)抗体呈阳性,1例患者γ-氨基丁酸B型受体(GABA_BR)和接触蛋白相关蛋白2(CASPR2)抗体呈双阳性。6例患者TPOAb水平均有不同程度升高(中位水平为81.45 U/mL),4例患者TGAb水平有不同程度升高(中位水平为311.6 U/mL)。6例患者均静脉给予糖皮质激素冲击治疗,2例患者联合血浆置换,1例患者联合血浆置换和静脉注射人免疫球蛋白治疗,2例患者联合静脉内人免疫球蛋白滴注,1例患者手术切除未成熟畸胎瘤。经治疗后,1例患者mRS评分无改善,1例患者因合并肩关节骨折和胸椎压缩性骨折不能行走;余4例患者mRS评分均改善,为(1.75±0.50)分,且随访时未再复发。3例患者治疗后TPOAb中位水平均较治疗前有不同程度下降(72.8 U/mL比89.3 U/mL),2例患者TGAb平均水平较治疗前有不同程度的下降(89.3 U/mL比887.8 U/mL)。结论甲状腺抗体阳性的自身免疫性脑炎患者的临床表现与桥本脑病相似,且合并甲状腺抗体阳性的脑炎患者病情较重;甲状腺相关抗体异常可能在自身免疫性脑炎的致病过程中发挥一定作用。