低剂量托伐普坦在2型心肾综合征合并低钠血症超高龄老年患者中应用近期临床评价

摘要

目的观察托伐普坦治疗2型心肾综合征合并低钠血症超高龄老年患者的近期疗效及安全性。方法回顾性分析沈阳军区总医院干诊科自2013年1月至2015年12月住院的26例超高龄慢性心肾综合征合并低钠血症老年患者的临床资料,平均年龄（95.2±7.5）岁。所有患者在维持长期治疗方案基础上,予托伐普坦7.5 mg/d口服3 d后,改为（3.75-7.50）mg,qod治疗7 d后停用。随访20 d。主要评估服药第3天、第10天及随访结束时的日均血钠值的变化。同时,观察患者尿量、心衰体征、血压、心率及不良事件,定期检查肝、肾功能,N末端B型脑钠肽前体（N-pro-BNP）及电解质,进行疗效及安全性评估。结果在原治疗基础上,联合托伐普坦治疗后第3天和第10天,日均血钠分别为（134.6±1.5）mmol/L和（141.9±3.5）mmol/L,显著高于治疗前的（130.2±2.4）mmol/L,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者尿量显著增加,治疗第3天尿量（1615.8±643.7）ml较治疗前（678.8±215.9）ml显著增加（P〈0.01）。治疗3 d后浮肿缓解明显。治疗结束时N-proBNP为（2 520.3±1421.6）pg/ml,较治疗前（5 865.3±2 031.8）的pg/ml明显下降（P〈0.01）。eGFR较前无进一步下降,而第10天eGFR为（41.5±6.7）,较治疗前的（38.8±6.2）略有升高（P〈0.05）。治疗结束后随访,第10天有1例患者出现高钠血症（156.2 mmol/L）,经对症后纠治。有1例出现肝损害。结论低剂量托伐普坦能够有效纠治2型心肾综合征超高龄老年患者的低钠血症,减轻心衰症状,不加重肾脏损害,改善其近期预后,可安全用于超高龄患者,但仍需严密监测不良事件发生。