消髓化核汤防治经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术后早期腰臀部疼痛的临床研究

摘要

目的:观察消髓化核汤防治经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术后早期腰臀部疼痛的临床疗效,并初步探讨其作用机制。方法:选取100例单节段腰椎间盘突出症患者,随机分为2组,每组50例。2组患者均采用经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗。消髓化核汤组术后第1天开始口服消髓化核汤,连续服用30d;常规处理组仅行经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术。随访观察患者腰臀部疼痛改善情况,记录患者手术前后的腰臀部疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI)。术后3个月随访时进行MRI检查,计算突出物体积。结果:①总体情况。术后3个月时,消髓化核汤组2例腰痛未缓解、1例腰痛较术前加重、2例出现新发腰痛,常规处理组9例术后腰痛未缓解、3例腰痛较术前加重、1例出现新发腰痛、2例出现新发臀部疼痛。术后常规处理组腰臀部疼痛未改善的比例高于消髓化核汤组(χ2=6.250,P=0.012)。②腰臀部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=9.051,P=0.000)。2组患者腰臀部疼痛VAS评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.180,P=0.671)。手术前后不同时间点腰臀部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=204.471,P=0.000)。2组腰臀部疼痛VAS评分均呈下降趋势[(5.46±1.48)分,(2.92±1.25)分,(2.51±1.24)分,(1.16±0.79)分,F=125.367,P=0.000;(5.02±1.59)分,(2.48±1.19)分,(3.14±1.29)分,(1.74±1.04)分,F=88.226,P=0.000];术前、术后1d时2组腰臀部疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义(t=1.426,P=0.157;t=1.789,P=0.077);术后1个月、3个月时消髓化核汤组的腰臀部疼痛VAS评分均低于常规处理组(t=-2.468,P=0.015;t=-3.126,P=0.020)。③ODI。时间因素和分组因素存在交互效应(F=12.527,P=0.000)。2组患者ODI总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10.441,P=0.001)。手术前后不同时间点ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=375.457,P=0.000)。2组患者的ODI均呈下降趋势[(53.08±13.02)%,(32.37±7.87)%,(20.00±6.00)%,F=222.671,P=0.000;(53.29±10.97)%,(41.17±6.39)%,(27.81±6.51)%,F=157.023,P=0.000];术前2组ODI比较,差异无统计学意义(t=-0.087,P=0.931);术后1个月、3个月时消髓化核汤组的ODI均低于常规处理组(t=-6.135,P=0.000;t=-6.234,P=0.000)。④突出物体积。术后3个月时MRI检查显示,消髓化核汤组残存突出物体积小于常规处理组[(161.07±192.99)mm3,(275.84±255.34)mm3,t=-2.535,P=0.013]。结论:经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术后口服消髓化核汤,可有效缓解和减少术后早期腰臀部疼痛,改善腰椎功能,其作用机制可能与消髓化核汤能促进突出椎间盘重吸收有关。