微创经皮钢板内固定与切开复位内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的对比研究

摘要

目的：比较微创经皮钢板内固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）与切开复位内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析82例闭合性胫骨远端骨折患者的病例资料，其中47例采用MIPPO治疗、35例采用切开复位内固定治疗。男67例，女15例。年龄19～67岁，中位数39岁。左侧31例，右侧51例。根据骨折AO分型，A型61例、B型13例、c型8例。合并腓骨骨折69例，其中用}骨中上1／3骨折23例、中下1／3骨折46例。受伤至手术时间1～5d，中位数3d。比较2组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后1d疼痛数字分级评分、骨折愈合时间及术后16个月的Baird—Jackson踝关节功能评分，并观察并发症发生情况。结果：所有患者均获得了16个月的随访。2组患者的手术时间比较，差异无统计学意义[（46．83±2．14）min，（50．76±1．38）min，t=1．761，P=0．953]；MIPPO组的切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、疼痛数字分级评分及Baird—Jackson踝关节功能评分均优于切开复位内固定组[（8．15±1．02）am，（23．65±2．46）am，t=2．794，P=0．031；（80．32±10．09）mL，（253．76±27．12）mL，t=3．642，P=0．025；（80．32±10．09）d，（119．32±7．13）d，t=2．014，P=0．039；（2．19±0．72）分，（5．74±1．46）分，t=2．173，P=0．041；（96．83±2．14）分，（80．76±1．38）分，t=2．592，P=0．025]。MIPPO组4例骨折延迟愈合，未出现切口感染及钢板外露等并发症。切开复位内固定组2例术后9个月骨折未愈合，行髂骨植骨钢板内固定术；2例发生切13＇感染，清创换药后愈合；1例发生钢板外露及切口感染，清创、抗感染治疗后行皮瓣转移术。2组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0．221，P=0．638）。结论：MIPPO治疗闭合性胫骨远端骨折，手术时间及安全性与切开复位内固定相当，但其具有切口小、术中出血量少、术后疼痛轻、骨折愈合时间短、踝关节功能恢复好等优点，值得临床推广应用。