经皮二尖瓣球囊扩张治疗20例二尖瓣狭窄老年患者的疗效

摘要

目的观察经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄老年患者的疗效．方法20例二尖瓣狭窄患者,男6例,女14例,年龄60-67岁,中位年龄为64岁。二尖瓣口面积为0．8-1．2 cm2,平均为(0．95±0．14) cm2。外科闭式分离术后再狭窄1例,PBuv后再狭窄4例。合并轻微主动脉瓣病变15例,合并二尖瓣轻微到轻度反流6例,合并三尖瓣狭窄8例,单纯二尖瓣狭窄14例,阵发性心房纤颤6例。所有患者经食管超声心动图检查证实无左心房血栓:肺动脉高压20例;心功能II级15例,III级5例。二尖辦超声记分≤6分18例,其余2例为10分。房间隔穿刺采用ROSS法。选择房间隔穿刺点范围的上下界分别为左房影下缘上一个椎体,左右界为脊柱中点至脊柱右缘,右房显著扩大者穿刺点适当下移。当穿刺针穿过卵圆窝时,阻力突然消失如同针穿过塑料膜或气球的感觉。推注造影剂时,可见造影剂在左房中弥散,压力监测出现左房压力曲线,固定穿刺针,缓慢推送扩张鞘,然后推送外鞘。房间隔穿刺针和扩张鞘推进深度只限于造影剂喷射束,避免刺破左房壁。扩张球囊使用日本产Inoue球囊,根据公式(身高／10+10)预算最大球囊直径,再根据患者心功能情况、辦膜条件、病变程度选择适当球囊进行扩张。所有患者术前、术后使用体表超声心动图(TTE)监测二尖瓣瓣口面积、跨瓣压差、左房内径、左房平均压,二尖辦是否反流。手术后24 h及1、3和6个月使用TTE随访。结果选用球囊28 mm 2例,26mm 16例,24 mm 2例,扩张后的瓣口面积为16-25 mm2。术后及随访满6个月时左房平均压、左房直径、肺动脉压均较术前显著降低(P值均<0．05)。1例手术前二尖瓣轻微反流,手术后为轻度到中度反流。20例患者术后及随访期间心功能均得到明显改善,舒张期杂音完全消失或减弱,术前心功能Ⅱ级15例,术后14例为Ⅰ级,术前心功能Ⅲ圾5例,术后4例为Ⅱ级,1例为Ⅰ级。结论PBMV治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄老年患者的近期效果良好。