软组织平衡在患肢短缩型全髋关节置换术中的重要性

摘要

目的探讨软组织平衡在患肢短缩型全髋关节置换术中的重要性。方法选取2011年6月至2013年12月我科收治的23例（30侧）全髋关节置换患者,术前均存在患肢短缩,术中均采用软组织松解术,2例同时行截骨术。术后根据患肢长度恢复、局部症状、关节功能恢复及影像学检查评价效果。结果本组23例患者均获随访,时间9~30个月,平均（21.7±5.8）个月。2例患者术后患肢长度仍遗留短缩1.0 cm,1例短缩1.5 cm。1例成人发育性髋关节脱位（DDH）患者术后出现骨化性肌炎,4个月后疼痛消失,16个月后骨化组织吸收消失。1髋术后下肢深静脉血栓形成,经积极溶栓治疗后康复出院。1例术后出现坐骨神经牵拉伤表现,行神经营养药物治疗,3个月后完全恢复。1例术后髋脱位,经手法复位并牵引1个月,未见再次脱位。无感染、假体松动下沉、假体周围骨折发生。Harris评分标准：优19侧髋,良7侧髋,中4侧髋。Harris评分由术前的平均39.8分,提高至术后的平均87.2分。结论不同病种的患肢短缩,形成机制不同,针对性的术前准备、术前评估及围手术期的治疗会降低并发症的发生。术中按照先关节囊内、后关节囊外,从内收肌腱、臀大肌股骨粗线附着点至股直肌、股薄肌、股二头肌附着点、髂腰肌的顺序逐步松解,臀中肌保护。仍不能恢复旋转中心、偏心距、患肢长度时,行小粗隆下截骨。准备不同形态的股骨柄假体、软组织松解后的正确松紧程度及术后针对性的康复治疗是患肢短缩型全髋关节置换术成功的重要保证。