一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

摘要

目的：探讨一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效及安全性。方法：2007年3月至2013年5月，采用一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核患者26例，男17例，女9例。年龄22～68岁，中位数46岁。胸椎结核11例，胸腰段结核8例，腰椎结核7例。单节段病变18例，2节段病变7例，3节段病变1例。15例患者存在发热、盗汗等结核中毒症状，21例患者合并椎旁及椎管内脓肿。脊髓神经损伤情况按照 ASIA 损伤分级，B 级1例、C 级4例、D 级12例、E 级9例。病程2～12个月，中位数7．8个月。围手术期进行抗结核药物治疗，术后随访观察患者植骨融合、并发症发生、脊柱后凸畸形矫正、脊柱功能恢复及脊髓神经功能改善情况。结果：手术时间2．6～4．8 h，中位数3．2 h。术中出血量430～1800 mL，中位数610 mL。所有患者均获随访，随访时间18～40个月，中位数20．5个月。植骨均融合，融合时间3～6个月，中位数4．1个月。均未出现感染及内固定物松动。1例术中出现胸膜破裂，予以修补并采用胸腔闭式引流后恢复；6例术后出现神经支配区一过性疼痛，应用神经营养药物及理疗后症状消失；1例术后3个月出现髂窝脓肿，应用抗结核药物5个月后脓肿消失。术后18个月，脊柱后凸 Cobb 角（11．2＆#176;＆#177;5．3＆#176;）较术前（29．2＆#176;＆#177;13．8＆#176;）改善，Oswestry 功能障碍指数问卷表评分[（3．28＆#177;2．09）分]较术前[（40．2＆#177;14．1）分]降低。脊髓神经功能恢复良好，D 级2例、E 级24例。结核均治愈，随访期内未复发。结论：一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核，手术时间短、出血量少、植骨融合率高、并发症少，可以有效控制结核症状、矫正脊柱后凸畸形、改善脊髓神经功能、促进脊柱功能恢复，值得临床推广应用。