结直肠切除术后早期肠内营养的前瞻性研究

摘要

目的　探讨结、直肠手术后早期肠内营养的可行性，比较肠内与肠外营养的代谢效应，并观察肠内营养对结肠粘膜组织学的影响．方法　结直肠术后随机分为早期肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ，ＥＮ） 和全肠外营养（ＴＰＮ） 组，各１５ 例． ＥＮ 组术后２４ ｈ 内经鼻肠管滴注能全力（ｎｕｔｒｉｓｏｎ ｆｉｂｅｒ） ，ＴＰＮ 组经外周静脉进行，两组基本等热量，各７ ｄ ． 术前及术后８ ｄ 进行人体测量，生化监测、留取结肠粘膜标本行光镜及透射电镜观察，并比较肠功能恢复及住院费用等．结果　ＥＮ 组１５ 例均完成肠内营养计划，未发生吻合口瘘和腹腔感染． 两组术后体重、三头肌皮褶厚度、上臂周径、清蛋白均较术前略低（ Ｐ＜ ０－０１） ，两组总淋巴细胞计数、前清蛋白营养支持前后无显著差异（ Ｐ＞ ０－０５） ，转铁蛋白ＴＰＮ 组术后８ ｄ（２－３±１－１）ｇ／ Ｌ显著低于术前水平（３－４ ±１－６）ｇ／ Ｌ，Ｐ＜ ０－０１ ，而ＥＮ 支持组仍维持在术前水平． 碱性磷酸酶ＴＰＮ 组术后（１６３±１２０）Ｕ／ Ｌ高于术前（１２５ ±９７）Ｕ／ Ｌ，Ｐ＜ ０－０５ ，而ＥＮ 支持前后无明显改变，术后乳酸脱氢酶ＴＰＮ 组（６３５ ±３７７） Ｕ／ Ｌ高于ＥＮ 组（４１８ ?