老年腰椎管狭窄症患者经皮脊柱内镜手术治疗时采用镇静镇痛术的麻醉经验

摘要

目的 总结老年腰椎管狭窄症患者经皮脊柱内镜手术治疗时采用镇静镇痛术的麻醉经验.方法 回顾性分析2018年1月至2019年7月三亚中心医院疼痛脊柱微创中心行经皮脊柱内镜手术的60岁及以上腰椎管狭窄患者212例,分析术前病情特征、手术相关情况和并发症、围术期疼痛管理、镇痛用药情况以及相关不良反应.手术中采用局部麻醉联合镇静镇痛术的麻醉方法.结果 纳入患者平均年龄(72±7)岁.手术入路有椎间孔入路159例,椎板间入路53例.术后各时点腰腿痛评分均较术前显著减轻(P均＜0.05).术中腰腿部疼痛46例,高颅压性头痛14例,体位压迫性疼痛20例,其中腰腿部疼痛与腰椎管狭窄分级相关.术中疼痛管理相关不良反应为循环系统91例,消化系统36例,呼吸抑制3例,谵妄1例,其中血液动力学波动与ASA分级相关.术中局麻药1％利多卡因212例(36±4)ml;镇静药右美托咪定212例(115±41)μg;镇痛药物为纳布啡 101 例(15±4)mg,瑞芬太尼46例(0.080±0.020)μg·kg-1·min-1,地佐辛41 例(7±3)mg,氢吗啡酮37例(0.9±0.3)mg,舒芬太尼12例(11.0±1.2)μg,帕瑞昔布钠12例(40±0)mg.结论 老年患者经皮脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症手术时的疼痛管理采用局麻联合静脉镇静镇痛术的麻醉效果良好,但其用药需进一步规范.