试谈张锡纯欲脱证论治特色

摘要

＜正＞ 中医之谓脱,系病情突变,阴阳相离而致生命垂危的重症。张锡纯《医学衷中参西录》对欲脱之候的论治独具匠心,自成风格,对临证治脱颇多启迪,故就其主要特点试述之。病机从肝虚立论张锡纯论脱证的显著特点,是认为脱证的病机在肝。他提出:“凡人元气之脱,皆脱在肝”。认为脱证表现为阴阳气血的不能相互维系,而见离决之候,与五脏之阴阳虽不无关联,但其根本所在,则是肝虚至极。肝主疏泄,能条畅气机,故他认为元气赖之以敷布,肾气亦赖其以行。若肝虚至极,疏泄太过,即能耗散肾气,泄其元气。他说:“元气之上行,原由肝而敷布,而元气之上脱,亦即由肝疏泄也。”