县域医共体何以实现卫生绩效?——政策企业家、再组织化联盟与激励兼容

摘要

面对我国基层卫生服务能力孱弱难题,各地围绕整合型医疗进行了诸多探索,其中,在增强基层卫生服务能力、实现分级诊疗目标上,云南省云县医共体联盟改革提供了一种可能的参考。本文以云县医共体联盟改革为案例,探究其政策过程、联盟结构与内外部机制等因素对卫生绩效的影响,提出政策实施综合动态模型下的再组织化联盟模型。研究发现,医共体政策实施过程具有动态性,早期"自下而上"过程中的政策企业家与后期"自上而下"政策推进后的内外部机制相互作用;正式化的联盟结构,实现了联盟再组织化过程;聘用自主权与绩效激励、打包付费、声誉信任与关系资本、学习与信息共享等机制的有效运行,使联盟实现内外部各利益主体的激励兼容,进而实现帕累托改进与卫生绩效。本文对于扩大组织联盟竞合理论与政策过程理论解释力,提供县域医共体改革经验模型具有较好的理论贡献,也为我国通过整合型医疗解决基层医疗服务难题提供了政策思路与实践参考。