左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的临床观察

摘要

目的评估左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的疗效和安全性。方法选择2018年1月至2018年8月期间入住我中心的重症肺动脉高压合并右心衰竭患者,给予左西孟旦起始0.05μg/(kg·min)静脉泵入,根据患者血压情况加量至0.2μg/(kg·min),持续泵入24 h。比较患者用药前后的心率、血压、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和临床症状等指标的变化。结果共82例患者入选,平均年龄(46.3±15.3)岁,男性32例(39%)。包括特发性肺动脉高压35例、先天性心脏病相关性肺动脉高压15例、结缔组织病相关性肺动脉高压2例、肺静脉闭塞病2例和慢性血栓栓塞性肺动脉高压28例。WHO功能分级Ⅲ级54例、Ⅳ级28例。用药后患者心率明显下降[(86.8±15.0)次/min比(79.3±12.8)次/min,P<0.001],血压无明显变化[(105.4±16.9)mm Hg比(102.7±9.1)mm Hg,P=0.147],NT-proBNP明显下降[(3949.69±2332.07)pg/mL比(2184.42±1695.31)pg/mL,P<0.001],总胆红素明显降低[(37.7±24.3)μmol/L比(30.2±18.5)μmol/L,P<0.001],丙氨酸氨基转移酶显著降低[(25.1±13.4)IU/L比(20.4±9.4)IU/L,P=0.008],而肌酐、尿酸浓度均无明显变化。1例患者用药后2 h发作房颤,1例患者用药后4 h发作快速房扑,停止用药后逐渐缓解。结论对于重症肺动脉高压合并右心衰竭患者,左西孟旦治疗可降低NT-proBNP水平,降低血清总胆红素和丙氨酸氨基转移酶水平,且对血压无明显影响,具有一定的有效性和安全性。