黑刚玉粉尘所致铝尘肺发病的流行病学调查

摘要

[背景]上海市青浦区某矿粉厂曾发生过多起黑刚玉粉尘所致的铝尘肺病,直至近年仍不断出现晚发铝尘肺病例。[目的]分析黑刚玉粉尘所致铝尘肺尤其是晚发铝尘肺病例的发病特点和规律,以引起重视。[方法 ]将上海市青浦区某矿粉厂1989—2014年初次诊断的83例铝尘肺病例作为研究对象,铝尘肺诊断的期别为初次诊断的结论。通过历史记录了解企业基本情况及现场粉尘暴露浓度。采用焦磷酸法测定黑刚玉粉尘游离SiO2含量。对不同工种尘肺累计发病情况、晚发(脱尘2年后诊断病例)壹期病例的潜伏期进行统计分析。[结果 ]该厂使用的黑刚玉化学成分为Al2O3(75%)、Fe2O3(>15%)、TiO2(3%)、SiO2(7%);粉尘中游离SiO2含量为1.5%。现场粉尘浓度在同一工种中波动明显,在不同工种间差异亦较大,中位数在37.3~105.7 mg/m3。历年确诊的83例铝尘肺中,男17例,女66例;发病年龄为55.2(32.5~79.9)岁,接尘工龄为10.26(3.0~19.0)年。初次诊断壹期尘肺43例,发生晋期9例;贰期尘肺26例,发生晋期9例;叁期尘肺14例。截至2014年调查结束时,83例铝尘肺患者死亡20例(其中死亡时壹期10例,贰期8例,叁期2例),存活63例(其中壹期尘肺24例,贰期尘肺18例,叁期尘肺21例)。发病工人包括粉碎(轧砂)工、筛砂工、开档工和分档工,累计发病率依次为75.0%(21/28)、49.3%(35/71)、34.4(11/32)、30.2(16/53)。83例病例中有77例为晚发病例,晚发发生率高达92.8%。初次诊断43例壹期病例中有41例为晚发病例,晚发病例潜伏期最长为42.78年,最短为10.08年,平均潜伏期为(22.49±7.51)年;潜伏期为20~25年者占比最高(11/43,25.6%),潜伏期>30年者占比最低(5/43,11.6%)。不同工种晚发壹期铝尘肺潜伏期表现为粉碎工(17.80年)<筛砂工(20.97年)<开档工(25.99年)<分档工(27.30年)。[结论 ]黑刚玉粉尘所致铝尘肺发病呈现累计发病率高、病例晚发现象、工种聚集性等特点,预测后续还将有铝尘肺病例出现。应加强脱尘工人职业健康监护,做到早发现、早诊断和早治疗。