目的观察经口鼻面罩实施压力支持通气(PSV)时不同压力支持(PS)水平对肺力学模型呼吸力学特性参数测算准确性的影响。方法使用ASL5000肺模拟器模拟慢性阻塞性肺疾病患者,设置系统顺应性(Crs)为50mL/cm H2O,气道阻力(Raw)为20 cm H2O/(L·s),吸气时间为1.6 s,呼吸频率为15次/min。Respironics V60呼吸机以S/T模式运行,呼气末正压为5 cm H2O,PS水平分别为5、10、15、20和25 cm H2O,后备通气频率为10次/min。收集在系统泄漏量为25~28 L/min时的通气参数变化并采用新型动态法测算Crs以及吸气和呼气阻力(Rinsp和Rexp)。结果PS为5、10和20 cm H2O时,潮气量(VT)分别为(281.45±4.26)、(456.81±1.91)和(747.45±3.22)mL(P<0.01);PS为25cm H2O时出现明显人机不同步现象,呼吸机无法提供同步通气。PS为5 cm H2O时吸呼切换流量比(CC)仅为(15.62±3.11)%,PS增至20 cm H2O时CC增高至(24.50±0.77)%(P<0.01)。PS<20 cm H2O时始终存在吸呼过早切换,但随着PS水平的增高过早切换逐渐减轻,PS为20 cm H2O时出现延迟切换,切换延迟时间为(33.60±15.91)ms(P<0.01)。PS为10 cm H2O时Crs的测算值为(46.19±1.57)mL/cm H2O,与模拟肺设置值接近;高水平PS时Crs测算值逐渐减小。PS≥15 cm H2O后,Rinsp和Rexp的测算值接近模拟肺设置值。结论新型动态法技术可在无创通气状态、不阻断患者自主呼吸条件下持续测算其呼吸力学特性参数。高水平PS通气时高吸气流量对测算Raw有利,而Crs的测算受实际VT的影响。
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