转氨酶升高对急性冠脉综合征患者预后的影响

摘要

目的探讨转氨酶升高对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后院内和远期死亡率的影响。方法本研究为单中心、观察性研究,连续入选2013年1月至12月在阜外医院行PCI的ACS患者,排除转氨酶数据缺失或有慢性病毒性肝炎的患者后,共有6392例患者纳入研究。若患者至少有一次转氨酶水平高于2倍正常上限(upper normal limit,UNL),即丙氨酸转氨酶>80IU/L或门冬氨酸转氨酶>80IU/L,则归为转氨酶>2倍UNL组,其余为转氨酶≤2倍UNL组。比较两组患者的院内和PCI术后2年的全因死亡和心源性死亡。结果761例(11.91%)患者转氨酶>2倍UNL。与转氨酶≤2倍UNL组相比,转氨酶>2倍UNL组院内全因死亡(0.66%比0.16%,P=0.006)和心源性死亡(0.66%比0.12%,P=0.002)发生率均更高。Logistic分析发现转氨酶>2倍UNL组的院内全因死亡风险(OR=3.41,95%CI:1.06-10.95,P=0.039)和院内心源性死亡风险均增加(OR=4.16,95%CI:1.23-14.12,P=0.022)。6359例(99.48%)患者完成PCI术后2年随访。转氨酶>2倍UNL组与转氨酶≤2倍UNL组相比,2年全因死亡发生率有升高趋势,但差异无统计学意义(1.97%比1.21%,P=0.076);2年心源性死亡发生率高于转氨酶≤2倍UNL组,差异有统计学意义(1.71%比0.62%,P=0.001)。多因素Cox回归分析发现转氨酶>2倍UNL不是ACS患者PCI术后2年全因死亡的独立危险因素(HR=1.52,95%CI:0.83-2.79,P=0.180),是心源性死亡的独立危险因素(HR=2.16,95%CI:1.12-4.19,P=0.022)。结论与转氨酶≤2倍UNL的ACS患者相比,转氨酶>2倍UNL的患者院内全因死亡和心源性死亡风险均增高。转氨酶>2倍UNL是ACS患者PCI术后2年心源性死亡的独立危险因素。