烟雾病二例误诊分析

摘要

【例1】男，24岁。因反复头晕、恶心、呕吐2年，加重伴双侧肢体交替性无力1年人院。2年前患者无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐胃内容物，并有眼部酸胀感、视物模糊、耳鸣及颈部发硬感，有时伴头痛。曾在多家医院就诊，以“椎动脉供血不足、颈椎病”治疗，症状无明显好转。1年前上述症状加重，并出现双侧肢体交替性无力，每次肢体无力持续时间长短不一，多能自行缓解。久站、坐位、体位不好时头晕加重，平躺症状可缓解消失。以“低颅压综合证”观察治疗3天，未见好转。腰穿脑脊液压力160mmH2O；头颅CT扫描示额叶多发腔隙型脑梗死；进一步行头颅MRI、MRA示两侧额叶白质边缘部多发性腔隙性脑损害改变，两外侧裂水平部、基底池部、胼胝体后部多处异常血管流空信号，符合烟雾病诊断；再行DSA检查证实为烟雾病。