深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉瘤手术中应用

摘要

目的 结合深低温停循环(DHCA)上腔静脉逆行脑灌注(RCP)脑保护技术在主动脉瘤手术中应用,探讨脑保护的方式.方法 选取我院2006年1月～2008年12月在体外循环下应用DHCA结合KCP的主动脉瘤患者13例,标准全身麻醉,头部置冰帽,全身血流降温,鼻咽温降至16～18℃,肛温18～20℃时,应用DHCA结合KCP,KCP期间控制右颈内静脉压力20～25 mmHg,根据压力调整灌注流量;采用控制降、复温速率和冷复灌技术管理温度;PH+α稳态法管理血气;合理的脑保护药物应用;适度的血液稀释和浓缩技术.结果 体外循环时间190～689(305.23±129.09)mm,主动咏阻断时间123～326(179.12±63.22)min,RCP时间25～96(45.77±20.58)min.心脏自动复跳11例,除颤复跳2例.本组患者均顺利脱离体外循环.术后4 h内清醒4例,6 h内清醒2例,12 h内清醒4例,96 h清醒1例,无神经系统并发症.术后早期死亡2例,1例死于肺部感染,1例死于多器官功能衰竭.死亡原因与体外循环无关.结论 RCP是一种简单有效的脑保护技术,能明显延长DHCA时间.结合综合脑保护措施的应用.取得较为满意的临床效果.