慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊早期规范化治疗效果观察

摘要

目的探讨对急诊科医师进行慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指南流程化培训后,患者在急诊期间所接受治疗的规范化程度及其对预后的影响。方法基于国内外AECOPD诊治指南制定AECOPD急诊规范化治疗流程,对急诊科医师培训后,纳入2008年11月1日至2009年4月30日因AECOPD到我院急诊科就诊的患者152例,将其在急诊期间接受治疗的情况及预后状况与2007年11月1日至2008年4月30日我院急诊科收治的133例AECOPD患者进行比较。结果培训后在短效β2受体激动剂基础上联合吸入抗胆碱能药物的比例由12.0%（16/133）增至27.6%（42/152）,雾化吸入糖皮质激素的比例由52.6%（70/133）增至88.8%（135/152）,采用无创机械通气的比例由10.5%（14/133）增至16.4%（25/152）,静脉使用茶碱类药物的比例由69.2%（92/133）降至49.3%（75/152）,AECOPD患者在急诊期间的病死率由15.8%（21/133）降至12.5%（19/152）,差异有统计学意义（P均＜0.05）;吸入β2受体激动剂的比例由78.2%（104/133）增至82.9%（126/152）,全身使用糖皮质激素的比例由63.2%（84/133）降至56.6%（86/152）,使用抗生素的比例由88.0%（117/133）增至92.8%（141/152）,有创机械通气的比例由14.3%（19/133）增至15.1%（23/152）,AECOPD患者院内病死率由6.0%（8/133）降至5.3%（8/152）,平均住院日由13.3 d降至12.4 d,但差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论急诊科对AECOPD患者的诊治与指南规定仍存在一定差异,将指南采取规范流程的形式对急诊科医师进行培训后,诊疗行为的规范化水平有所提高,在联合吸入抗胆碱能药物、雾化吸入糖皮质激素及尽早采用无创机械通气等方面均较培训前增加,静脉使用茶碱类药物的比例下降,患者在急诊科的病死率下降。