以阵发性剧烈牙痛为首发症状的急性下壁心肌梗死1例

摘要

@@患者男，62岁。平素身体健康，无高血压、心绞痛病史。在无明显诱因的情况下，患者突然感觉左下牙剧烈的“牙痛”，立即到医院口腔科检查，牙齿和牙龈都无异常发现，“牙痛”持续约3min后自行缓解，相隔约25min后，患者再次出现剧烈“牙痛”，又到口腔科检查仍未发现异常，且在检查时患者突然出现意识丧失，双眼凝视，四肢抽搐，伴小便失禁，持续约1min后自行缓解。当心内科医师赶来会诊时，患者又感觉无特殊不适，心肺无异常发现，心电图检查也未发现异常。嘱留察，约30min后，患者又突发意识丧失、全身抽搐，在60min内反复发生了4次，每次持续1～2min，间隔时间越来越短，约25～5min，在心电图监测中发现患者在意识丧失时，心电图证实为心脏停搏，之后每次再发阿-斯综合征时都必须进行心外按压意识才能恢复，紧急采用食道起搏，这时心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联才显示病理性Q波和ST段抬高，从而明确诊断为急性下壁心肌梗死伴Ⅲ度房室传导阻滞，立即给予溶栓，抗凝，补液等措施稳定血压，待病情基本稳定后立即安装起搏器，最后虽然起搏器安装成功，但终因心肌梗死面积太大，各种抢救措施治疗无效而死亡。