高功率侧出绿激光辅助腹腔镜无阻断肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤的初步应用体会

摘要

目的 探讨应用高功率侧出绿激光辅助腹腔镜无阻断肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤的安全性和疗效.方法 回顾性分析2021年2-4月海军军医大学附属公利医院收治的10例T1a期外生型肾肿瘤患者的临床资料,男7例,女3例.平均年龄(58.8 ±9.7) (47.0～74.0)岁.肿瘤直径(3.1±0.6)(2.0～3.8)cm.肿瘤位于左侧6例,右侧4例;位于腰侧9例,腹侧1例;R.E.N.A.L.评分(5.0±0.8)(4.0～6.0)分.术前肌酐(75.1±9.0) (66.9 ～ 90.1) μmol/L.术前患侧肾小球滤过率(GFR) (56.7 ±7.7) (44.6 ～67.3) ml/min.术前血红蛋白(135.8 ±11.4)(119.0 ～ 156.0) g/L.所有患者均全麻下采用180W侧出绿激光辅助行腹腔镜无阻断肾部分切除术,其中经后腹腔途径9例,经腹腔途径1例.术中充分游离肿瘤周边区域,完全显露肾肿瘤.将激光光纤通过绿激光手件置入,光纤连接生理盐水冲洗皮条,设置起始绿激光汽化功率为80W,止血功率为35W.于肿瘤边缘约3 mm、距肾实质1个光纤头高度,以80W功率切开肾实质,边汽化边通过光纤高压冲水降低烟雾干扰,并以吸引器推剥肿瘤,术中遇出血可改用止血功率封闭出血点,逐步推进至将肿瘤完整切除.用倒刺线分1～3层连续缝合肾内层髓质和外层皮质创面.记录手术时间、术后血红蛋白下降值、拔除负压引流时间、术后住院时间、术后病理结果和术后并发症情况.术后1个月随访血肌酐和患侧GFR水平.结果 本组10例手术均无中转开放或改行根治性肾切除术者,1例因术中出血严重,改行腹腔镜下剪刀快速切除后缝合止血完成手术.手术时间(104.5 ± 9.0)(90.0～120.0) min.术后血红蛋白(115.2±11.8) (96.0 ～ 132.0)g/L,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后血红蛋白下降值为(20.6 ±4.6)(12.0 ～25.0)g/L.术后拔除负压引流时间(5.7±0.7) (5.0 ～7.0)d.术后住院时间(6.7±0.7)(6.0～8.0)d.所有患者术后无出血、漏尿等并发症发生.术后病理诊断为透明细胞癌7例,乳头状肾细胞癌2例,血管平滑肌脂肪瘤1例;手术切缘均阴性.术后1个月肌酐(76.8±8.3)(66.0～90.4) μmol/L,GFR(55.5 ±4.7) (45.1 ～60.8) ml/min,与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于T1aN0M0期、外生型生长的肾肿瘤,应用侧出绿激光辅助行腹腔镜无阻断肾部分切除术安全可靠,疗效满意.